網膜静脈閉塞症

網膜静脈閉塞症とは

網膜の静脈が詰まって閉塞している状態を網膜静脈閉塞症と言います。閉塞することによって、血液やその成分が血管外に溢れ出て眼球の奥にある網膜に出血し、網膜中央にある黄斑にむくみが生じ変視症を引き起こします。初期症状として飛蚊症を伴うことがあり、進行すると視力低下や視野が欠ける、目がかすむ、物が歪んで見えるといった症状が現れます。
詰まってしまった血管は元には戻せないので、早期発見と早期治療が重要です。とくに、黄斑に障害が起こると視力にも大きな影響を及ぼし、そのまま放置すると網膜の酸素や栄養素が不足し、それを補うために本来は生じない新生血管を急遽作ります。この血管は非常に脆くて、血液やその成分が漏れ出る範囲が広がります。新生血管の破綻による硝子体出血や膜状に広がった増殖膜による牽引性網膜剥離、広範囲な網膜循環不全が解消されないことから進展する血管新生緑内障などの続発性疾患で失明につながる恐れがあります。これらの病気を合併するので注意深く経過観察が必要です。

網膜静脈閉塞症の原因

加齢とともに発症しやすい傾向にある網膜静脈閉塞症は、日本人の40歳以上では50人に1人が罹患者というように、年齢が上がるごとに患者さんが増えています。網膜静脈閉塞症の主な原因は、高血圧や動脈硬化です。動脈硬化によって動脈が硬くなり併走する静脈が圧迫されます。圧迫されると血液が固まり、血栓ができ血流をせき止めてしまいます。行き場がなくなった血液や血液成分が溢れ出て眼底出血や黄斑浮腫を引き起こします。

網膜静脈閉塞症の種類と症状

閉塞を起こした静脈の種類によって、網膜静脈閉塞症と網膜中心静脈閉塞症とに分類されます。

網膜静脈分枝閉塞症

網膜にある網膜中心静脈から枝分かれした後の細い血管の一部が閉塞し、血管が詰まって血液が流れなくなる状態を網膜静脈分枝閉塞症と言います。心臓へ戻る静脈血が閉塞部から溢れて、眼底出血や浮腫を引き起こします。50歳以上の年配に起きやすい病気で、主な背景に高血圧や緑内障が挙げられます。症状は、飛蚊症や視力低下、視野の欠け、目のかすみ、ものの形が歪んで見える変視症などが現れます。
閉塞が局所的に起こっているので、症状の現れ方もさまざまで、視力が極端に低下し、ほぼ失われることもあれば、視力低下に気付かないケースもあります。閉塞した位置が黄斑に近い場合は、重い症状が見られます。

網膜中心静脈閉塞症

枝分かれしている網膜静脈は、最終的に視神経乳頭で網膜中心静脈という1本にまとまった静脈になります。この網膜中心静脈が閉塞して網膜全体に影響を及ぼす状態を網膜中心静脈閉塞症と言います。眼球内のすべての静脈が集まる部分なので、黄斑も含めた網膜全体に血液や血液成分があふれ出て、眼底一面に出血や浮腫を引き起こします。出血は時間の経過とともに引いていきますが、黄斑浮腫が残り、網膜全体の機能が奪われたまま視力が回復しないこともあります。完全に閉塞する場合と、不完全に閉塞する場合があります。完全に閉塞した場合、急激な視力低下が起こり、閉塞が改善されても視力は低下したまま戻らない可能性があります。静脈分枝閉塞症は年配の方に多い傾向がありますが、網膜中心静脈閉塞症は若い方に多いといった特徴があります。

網膜静脈閉塞症の治療

静脈閉塞が起きた直後は、まず閉塞した血管に血流を再開させます。完全に閉塞した場合の再開通は難しいですが、不完全な閉塞の場合には有効です。このような眼科治療と同時に、網膜静脈閉塞の原因となる高血圧や動脈硬化の治療を行っていくことが大切です。

薬剤による治療

血流を再開させるための血栓を溶解する薬、網膜の血管を広げる薬、血液循環を改善させる薬によって治療を行います。

レーザー光凝固術

網膜循環不全による眼底出血や網膜浮腫が出現している状態を、レーザー光を用いて凝固することにより、網膜循環の不均衡の是正や浮腫の軽減が期待できます。網膜循環が悪くなることにより生じる新生血管の直接凝固や増殖膜の発症・増悪の沈静化し、その後起こる硝子体出血や血管新生緑内障を予防します

硝子体手術

硝子体を切除する手術で 、硝子体出血の吸収が遷延し網膜光凝固治療が進まなかったり、増殖膜の牽引による網膜剥離の治療が必要になってしまったりした場合などに有効です。当院では、硝子体手術が必要な場合は、連携する病院をご紹介しています。

黄斑浮腫とは

黄斑部に血液や血液成分が溜まって浮腫状態になるのを黄斑浮腫と言います。黄斑部とは、網膜にある色や形を見分ける視細胞が密集した場所で、読書や手元で作業するなどで注視する際に中心的な役割を担っている部位です。黄斑浮腫は、視野の中心が見えづらいという特徴があり、私たちの「見る」という機能に大きな影響を与えます。

黄斑浮腫の原因

原因としていちばん多いとされているのは糖尿病網膜症です。そのほか、網膜静脈閉塞症やぶどう膜炎、白内障の手術後などに見られます。これらの疾患に伴う眼底出血や炎症が原因とされます。血管から水分が漏れ出しやすく、黄斑部を含んだ網膜がむくみ、黄斑浮腫が発症します。そのまま放置してしまうと、網膜の神経がダメージを受けて浮腫が改善しても視機能が回復しない恐れがあるので注意が必要です。

黄斑浮腫の症状

視野の中心が見えづらいという大きな特徴があり、注視したいものがぼやける、真ん中がかすんで見える、人や文字が歪んで見える症状が現れます。また、以下の症状が見られます。

  • 視力低下
  • 変視症(歪んで見える)
  • コントラスト感度が低下する
  • 色の濃淡や明暗がはっきりとしない

黄斑浮腫の治療

抗VEGF薬硝子体内注射

抗VEGF薬を直接硝子体内に注射し、黄斑浮腫に関わるVEGFという糖蛋白の働きを抑えることにより、黄斑浮腫を軽減・消失させます。一定期間で抗VEGF薬が分解され、その効果が低下するため黄斑浮腫が再発することがあり、その場合複数回行う必要があります。


レーザー光凝固術

黄斑部周辺の血液漏出部にレーザーで凝固し、水分が溜まるのを予防します。検査などで黄斑部の病態を十分に把握しておく必要があります。


硝子体手術

黄斑部が引っ張られている場合、牽引している硝子体を切除します。牽引による浮腫を軽減させ、現状を維持する、酸素供給を増加させるなどの効果が期待できます。当院では、硝子体手術が必要な場合は、連携する病院をご紹介しています。

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